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胸悶、頭痛、失眠 竟是憂鬱來敲門

: 一名50多歲的王媽媽長期失眠，有時還會胸悶，看了內科、心臟科都查不出原因，靠醫師開立鎮定劑放鬆助眠。及至退休後才知自己罹患憂鬱症，所幸服用抗憂鬱劑約一年左右，症狀明顯改善，逐漸回復正常生活。

憂鬱症病因複雜 可分三面向

收治患者的臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師林彥鋒表示，臨床上像王媽媽這樣的病人並不少見。許多人以為憂鬱症是心情不好，其實成因複雜，必須從心理、生理、社會三個面向探討。

生理方面，很多研究顯示，大腦內分泌、生理活動或結構變化，都與憂鬱症有關，目前普遍被接受的是「單胺假說」，病人的情緒內分泌失調，主要是血清素、正腎上腺素、多巴胺出問題，因此新一代抗憂鬱劑，大多針對三者去調節。另外，憂鬱症也可能與遺傳有關；有些慢性病也會誘發憂鬱症，常見的有甲狀腺功能低下、中風、帕金森氏症、失智症等。

心理方面，人格特質有關鍵影響，包括成長經驗、兒時曾遭虐待或忽視、對負面情緒的察覺敏感、處理壓力的方式等，都可能導致憂鬱症。女性又比男性風險高，可能與女性荷爾蒙有關。

社會層面，涵蓋家庭狀況、人際關係、職業功能等，以及社福系統能否給予支持。當巨大壓力來襲時，若沒有足夠的社會支持系統，就可能得到憂鬱症或加重病情。

抗憂鬱劑 不具成癮性

診斷憂鬱症並不容易，林彥鋒指出，必須符合足夠多的症狀，且持續時間夠久，同時嚴重影響到生活，例如無情趣電動按摩棒槌推薦法上班或上學。

憂鬱症常見症狀，包括食欲變差、失眠、嗜睡、疲勞、無精打采等，還有一些與自主神經系統有關的生理變化，像是頭痛、肚子痛、拉肚子，若合併焦慮症狀，會出現胸悶、心跳變快、喘不過氣的現象。通常又以老年病患較常有身體症狀，部分原因是本身有疾病，心情差，讓症狀放大；也可能是老人家不善於表達情緒，轉換成身體狀況來表現。

藥物治療最常使用血清素回收抑制劑，約對半數病人有效，使用4至6周後若效果不佳再換藥；試過2種藥物後，約8成病患有療效。林彥鋒強調，抗憂鬱劑並沒有成癮性，服藥後持續2個月未出現症狀，就算「完全緩解」，之後再觀察半年，無異狀便可停藥。

要避免憂鬱症復發，病患須遠離壓力源。由於憂鬱症病人容易「自動化思考」，常見的有「災難式結論，把結果想到最糟」、「全有全無的思考，沒有達到100分就是零分」、「把自己想得很重要，覺得別人生氣是因自己」、「以偏概全，只看到壞的，沒看到好的一面」。林彥鋒建議，病人要試著改變想法及處理壓力的方式，一旦又陷入情緒低谷，務必隨時回診。

（畢翠絲／台北報導）

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